Георгій Мінасові (TaklingDrugs)
25 червня прем'єр-міністр Грузії Іраклій Кобахідзе з партії "Грузинська мрія" оголосив про закриття всіх приватних установ, що пропонують лікування опіоїдними агоністами (також відоме як опіоїдна замісна терапія, ЗПТ), заявивши, що тільки держава повинна нести відповідальність за лікування наркозалежних людей.
Кобахідзе додав, що приватні наркологічні клініки навмисно поширюють наркотики, щоб пацієнти залишалися залежними і фінансово залежали від них. За цим кроком послідував запит Кобахідзе до Міністерства охорони здоров'я про те, щоб державні центри ОЗТ були "в найкоротші терміни" перенесені з "густонаселених районів", оскільки їхня присутність там нібито викликає "глибоке невдоволення" місцевих жителів.
Ця зміна може вплинути на доступ тисяч людей до стабільного медичного лікування. Під виглядом заходу громадського здоров'я це рішення насправді є небезпечним ідеологічним зрушенням, яке все більше наближає Грузію до каральної наркополітики Росії.
ТИСЯЧІ ПОСТРАЖДАЛИХ
Оновлену інформацію про кількість людей, які проходять ОЗТ в даний час, отримати складно. У 2018 році, за оцінками, в програмах ОЗТ по всій Грузії брали участь дванадцять тисяч сто сімдесят дев'ять осіб, більшість з яких використовують метадон. Зрозуміло, що пацієнтам не вистачає різноманітних варіантів лікування. Комбіноване лікування бупренорфіном і налоксоном доступне лише невеликій групі людей через державну систему; за оцінками, майже 3000 осіб використовують бупренорфін і налоксон через державну систему. Більшість отримують цей препарат через приватний сектор. Хоча точні дані про кількість пацієнтів, які проходять приватні програми ОЗТ, не публікуються, директор однієї з приватних лікувальних клінік підтвердив мені, що бупренорфін/налоксон отримують близько XNUMX осіб. Оскільки чотири з п'яти клінік, що пропонують бупренорфін/налоксон для лікування опіоїдної залежності, є приватними, припинення цієї програми може обернутися катастрофою для тисяч людей.
Наявність декількох варіантів лікування є перевагою для системи охорони здоров'я будь-якої країни. У випадку опіоїдної залежності, як і при багатьох інших захворюваннях, один підхід до лікування не завжди відповідає потребам або бажанням усіх пацієнтів. Дослідження показують, що пацієнти отримують найкращий результат, коли їм доступні різні препарати, оскільки люди по-різному реагують на лікування у зв'язку з індивідуальними та біологічними особливостями. Припинення цієї життєво важливої допомоги не тільки позбавить людей доступу до ліків, ефективність яких доведена в усьому світі, але й може коштувати їм життя. Це рішення викликає багато питань. Чи має уряд Грузії можливості, засоби і місце для інтеграції всіх цих нових пацієнтів в державну систему без порушення їх лікування? З розмови з Гіоргі Гогуа, людиною, яка тривалий час лікувалася від опіоїдної залежності і отримувала лікування бупренорфіном/налоксоном в державній системі, я дізнався, що запис на лікування надзвичайно складний, займає багато часу і не гарантує місце.
Чи були враховані права людей на доступ до охорони здоров'я та право вибору, коли було прийнято це рішення, яке, здавалося б, з'явилося з нізвідки? Або це просто підштовхує до репресивної риторики щодо людей, які проходять ОЗТ, позбавляючи їх доступу до охорони здоров'я під приводом звільнення від "кайданів" приватного лікування? Ця заява була зроблена всього через рік після того, як уряд "Грузинської мрії", який багато хто в країні вважає проросійським, прийняв суперечливий "Закон про реєстрацію іноземних агентів", майже точну копію російського закону 2012 року, спрямованого на придушення громадянського суспільства та НУО, що фінансуються з-за кордону. Тепер лікування наркозалежності стало останньою мішенню в кампанії з перебудови грузинської політики в галузі охорони здоров'я та прав людини за зразком Москви.
Запропонована урядом зміна політики не є ні науковою, ні гуманною. Вона відображає більш глибокий, систематичний крок у напрямку наслідування євгенічної риторики в радянському стилі, яка досі частково присутня в Росії, де наркозалежність вважається моральним пороком, а не захворюванням, що піддається лікуванню. У своїй основі цей підхід дегуманізує і демонізує людей з розладами, пов'язаними з вживанням психоактивних речовин, позбавляє їх доступу до перевіреної, заснованої на доказах допомоги та відстає від сучасних наукових уявлень про цю проблему охорони здоров'я.
РОСІЙСЬКИЙ СЦЕНАРІЙ В УКРАЇНІ
Смертельні наслідки припинення опіоїдної замісної терапії очевидні на прикладі Криму. Після анексії Криму росією у 2014 році одним з перших її кроків було закриття доступу до метадону і ліквідація програми ОЗТ, що було представлено як демонстрація "суверенної влади та... політичного контролю". Понад 800 пацієнтів тоді були позбавлені лікування в одну мить. Протягом року десятки людей померли від передозування, самогубств або захворювань, які можна було попередити, таких як ВІЛ та гепатит С. Фінансовані міжнародними організаціями програми антиретровірусної терапії (АРТ) були закриті, що призвело до сплеску передачі вірусів через кров. Сьогодні Україна входить до числа країн з найвищими показниками поширеності ВІЛ в регіоні, а її система охорони здоров'я занепала через війну та окупацію територій. Колись гідна похвали інфраструктура охорони здоров'я була практично знищена в результаті територіальної та політичної агресії Росії. Те, що ми бачимо в Грузії, — це початкова стадія того ж сценарію.
У всьому світі препарати ОЗТ схвалені міжнародними організаціями, такими як Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), Управління Організації Об'єднаних Націй з наркотиків і злочинності (ЮНОДК) і величезною кількістю інших експертів. Існує безліч доказів того, що позбавлення волі або моральне засудження в ході лікування вкрай неефективні та часто призводять до летального результату. Доступ до ОЗТ знижує кількість смертей від передозування, зменшує поширення ВІЛ і гепатиту C і покращує довгострокові результати лікування людей, залежних від опіоїдів.
ЛЮДСЬКІ ВТРАТИ ВІД ВІДСУТНОСТІ ЛІКУВАННЯ
Приведення системи лікування наркозалежності у відповідність з російською моделлю може коштувати життя тисячам людей. У росії глобальні дані про ефективність метадону і бупренорфіну не мають значення, оскільки обидві речовини суворо криміналізовані. Їх використання в лікуванні широко представляється як роздача "наркоманам" (зневажливий термін, що означає наркозалежних людей) безкоштовних наркотиків. Некомерційні організації з лікування наркозалежності вважаються "іноземними агентами" і ризикують бути закритими при отриманні міжнародного фінансування.
Незважаючи на високий рівень смертності від передозувань і широке поширення ВІЛ, росія продовжує дотримуватися каральної моделі лікування, яка, як і в Грузії, орієнтована на криміналізацію, а не на надання допомоги. У 2019 році понад чверть ув'язнених в росії відбували покарання за злочини, пов'язані з наркотиками. Під час пандемії у 2021 році від передозування наркотиків померло близько 60 осіб, що на XNUMX% більше, ніж у попередньому році. Криміналізація наркотиків в Росії може бути смертельно небезпечною для тих, хто їх вживає. Її шкода буде тільки посилюватися, якщо інші країни приймуть аналогічну модель.
Росія використовує політику щодо наркозалежності не тільки для внутрішнього соціального контролю, але і як інструмент геополітичного панування. Напередодні спеціальної сесії Генеральної Асамблеї ООН з наркотиків у 2016 році москва лобіювала дискредитацію метадону як «смертельного» препарату та об'єдналася з такими країнами, як Узбекистан і Туркменістан, які були визнані УНП ООН затятими противниками програм лікування з використанням ОЗТ.
Така ж логіка може незабаром бути реалізована і в Грузії, що може стати небезпечним кроком для існуючих пацієнтів, які проходять ОЗТ, і початком все більш небезпечних політичних змін в майбутньому.
Грузія досягла великих успіхів у забезпеченні доступу до ОЗТ для своїх пацієнтів: звіти 2019 року показали семикратне збільшення охоплення пацієнтів за попередні п'ять років. Однак вирішення проблем, пов'язаних з наркотиками, на основі підходу, заснованого на зменшенні шкоди та повазі до прав людини, залишається складним завданням для пострадянських країн. Закриття приватних лікувальних центрів позбавить пацієнтів законних можливостей отримати доступ до ліків. Їм залишиться тільки емігрувати або звертатися до нерегульованих джерел наркотиків, що може мати серйозні наслідки для життя, стабільності та фінансів людей.
Більш того, цей закон може перешкодити реалізації "мрії" Грузії (без будь-яких каламбурів) про вступ до Європейського Союзу (ЄС). Занепокоєння вже було висловлено під час жорстких репресій уряду проти протестувальників проти закону про іноземних агентів у 2024 році; закриття добре налагоджених і захищених в рамках ЄС можливостей лікування тільки посилить тривогу з приводу ставлення Грузії до вразливих груп населення.
ЩО ПОТРІБНО ЗРОБИТИ?
Грузія вирішила піддати своїх громадян, залежних від опіоїдів, тим самим випробуванням, що і росія своїх, а також жителів окупованих територій України. Міжнародне товариство, включаючи Європейську комісію, УНП ООН і ВООЗ, має засудити регрес Грузії та підтримати доказові методи лікування. Місцеві та міжнародні організації громадянського суспільства повинні боротися з цією політикою уряду і підкреслити, що міжнародні договори Грузії повинні гарантувати її громадянам постійний доступ до програм лікування.
Пацієнтам, які проходять лікування ОЗТ в Грузії, чекає важка боротьба, особливо коли вони не можуть розраховувати на підтримку міжнародних союзників. Наркозалежність – це складне захворювання, а не інструмент політичних торгів. Обмеження доступу людей до лікування всупереч світовим науковим даним є жорстоким і потенційно смертельним. Світ повинен підтримати грузинську громадську охорону здоров'я і тих, хто зараз змушений користуватися послугами нерегульованого ринку наркотиків.
Діяльність БО "БФ VOLNa" здійснюється за підтримки 100% LIFE, Альянс громадського здоров'я Alliance for Public Health, ViiV Healthcare, PATH, Elton John AIDS Foundation, INPUD